Cólica menstrual e menstruação irregular: o que é normal, o que ajuda e quando se preocupar

Como é uma menstruação normal

A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) define um ciclo normal assim:

• Duração do ciclo: de 24 a 38 dias, contando do primeiro dia de uma menstruação até o primeiro dia da seguinte.
• Sangramento: até 8 dias.
• Regularidade: a duração pode variar até 7–9 dias de um ciclo para outro.

Então, um ciclo de 26 dias em um mês e de 32 no seguinte é normal. Os “28 dias” são uma média, não uma regra. A ovulação acontece cerca de 14 dias antes da próxima menstruação, então em um ciclo de 35 dias ela é por volta do dia 21, não do dia 14.

Por que a menstruação fica irregular

Se a menstruação atrasar, faça primeiro um teste de gravidez. Depois disso, as causas mais comuns são:

• SOP. Ciclos irregulares junto com acne, excesso de pelos no rosto ou no corpo, ou ganho de peso.
• Problemas de tireoide. Tanto o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo podem alterar o ciclo. Um exame de TSH permite verificar.
• Estresse, baixo peso, comer pouco ou fazer exercício em excesso. Isso pode frear a ovulação, e a menstruação fica irregular ou some.
• A fase da vida. Os ciclos costumam ser irregulares por alguns anos depois da primeira menstruação, e de novo nos anos antes da menopausa.

Consulte um médico se a menstruação continuar irregular, sumir por três meses ou mais (e você não estiver grávida) ou vier com os sinais de SOP acima. Nosso guia sobre menstruação irregular, intensa ou dolorosa reúne os exames que um médico costuma pedir.

PCOD ou SOP: existe diferença?

Você pode ouvir tanto “PCOD” quanto “SOP”. PCOD (doença dos ovários policísticos) é um termo antigo ainda usado em alguns países. Os médicos e a diretriz internacional de 2023 falam em SOP (síndrome dos ovários policísticos), e descrevem a mesma condição.

Em adultas, a SOP é diagnosticada quando há duas destas três coisas:

1. Menstruação irregular ou ausente.
2. Sinais de excesso de hormônios masculinos: acne, excesso de pelos ou um nível alto em um exame.
3. Ovários policísticos em um ultrassom, ou um AMH alto em um exame.

Dois pontos importantes. Ter cistos em um ultrassom não significa, sozinho, que você tem SOP. E como a resistência à insulina é comum na SOP, mudanças no estilo de vida (exercício regular, uma dieta equilibrada e, se necessário, perder peso) são o primeiro passo. Também há tratamentos médicos eficazes para sintomas específicos, como ciclos irregulares, acne e pelos.

O que realmente alivia a cólica menstrual

A cólica é causada pelas prostaglandinas, substâncias que fazem o músculo do útero se contrair. Isso explica por que os tratamentos mais eficazes funcionam do jeito que funcionam.

• Anti-inflamatórios (AINEs) como o ibuprofeno ou o ácido mefenâmico reduzem as prostaglandinas. Uma revisão Cochrane concluiu que eles funcionam bem para a maioria das mulheres. São mais eficazes se tomados quando a dor começa, não quando já está no auge. Consulte um médico antes se você tem úlcera no estômago, asma que piora com AINEs ou problemas nos rins.
• Calor. Uma meta-análise de 2018 concluiu que o calor, como uma bolsa de água quente ou um adesivo térmico na parte baixa da barriga, reduziu a cólica.
• Exercício regular. Uma revisão Cochrane concluiu que se exercitar com regularidade ao longo do mês, e não só durante a menstruação, pode reduzir a dor.
• Anticoncepcionais hormonais reduzem a cólica em muitas mulheres. Pergunte ao seu médico se são adequados para você.

Quando a cólica não é normal

Alguma cólica é comum. Uma dor que toma conta da sua vida, não. Procure um ginecologista se:

• a dor impede você de ir trabalhar ou estudar,
• os analgésicos não ajudam,
• a dor piora com os anos,
• você sente dor durante ou depois da relação sexual, ou ao evacuar durante a menstruação.

Podem ser sinais de endometriose, em que um tecido parecido com o revestimento do útero cresce fora dele. Ela afeta cerca de 1 em cada 10 mulheres em idade fértil, e o diagnóstico costuma atrasar anos porque a dor intensa é descartada como “normal”.

Menstruações intensas esgotam o ferro

Sinais de que sua menstruação é mais intensa do que o normal:

• encharcar um absorvente ou um tampão a cada hora durante várias horas,
• eliminar coágulos grandes,
• precisar trocar durante a noite,
• sangrar por mais de 8 dias.

Menstruações intensas são uma das causas mais comuns de falta de ferro nas mulheres. Ela pode causar cansaço, falta de ar e pior condicionamento físico muito antes de aparecer como anemia. Peça um exame de ferritina, não só de hemoglobina. Nosso guia de saúde da mulher fala sobre ferro, tireoide e os exames que vale a pena fazer em cada idade.

Consulte um médico logo se você tiver

• sangramento entre as menstruações ou depois da relação,
• qualquer sangramento depois da menopausa,
• sangramento muito intenso com tontura ou falta de ar,
• dor intensa com febre, ou uma dor repentina em um lado da parte baixa da barriga.

Referências

1. 1.The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2018.doi:10.1002/ijgo.12666
2. 2.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015.doi:10.1002/14651858.CD001751.pub3
3. 3.Exercise for dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019.doi:10.1002/14651858.CD004142.pub4
4. 4.Heat therapy for primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis of its effects on pain relief and quality of life. Scientific Reports, 2018.doi:10.1038/s41598-018-34303-z
5. 5.Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023.doi:10.1210/clinem/dgad463
6. 6.Endometriosis. New England Journal of Medicine, 2020.doi:10.1056/NEJMra1810764
7. 7.Hypothyroidism. The Lancet, 2017.doi:10.1016/S0140-6736(17)30703-1
8. 8.Iron-deficiency anemia. New England Journal of Medicine, 2015.doi:10.1056/NEJMra1401038

Viu um erro ou uma informação desatualizada? Avise a gente: conferimos cada relato com a pesquisa.

Informação educativa, não orientação médica. Procure um médico diante de qualquer sintoma persistente ou grave. Todo o conteúdo é original do Venva.